Preconsulta Integral de Menopausia

👤 1. Datos Personales

Nombre Completo:

Edad:

Teléfono (WhatsApp):

Peso Aprox. (kg):

Estatura (cm):

¿Cuál es el motivo principal de tu consulta? (Lo que más afecta tu calidad de vida hoy)

🩸 2. Historia Reproductiva y Preventiva

Edad de tu primera regla:

¿Cuándo fue tu ÚLTIMA regla?

Fecha aprox. último Papanicolaou:

Fecha aprox. última Mastografía:

Cirugías Ginecológicas:

Me retiraron el Útero (Matriz)

Me retiraron 1 o ambos Ovarios

Método anticonceptivo actual (si aplica):

⚠️ 3. Antecedentes Médicos y Genéticos (Seguridad THM)

Marca si tú o familiares directos han padecido alguna de estas condiciones (fundamental para recetar hormonas):

Cáncer de Mama (Personal)

Cáncer de Mama (Familiar directo o gen BRCA)

Cáncer de Endometrio o Matriz

Trombosis o Coágulos en Venas

Infarto o Derrame Cerebral (Ictus)

Enfermedad del Hígado activa

Colesterol Alto / Placas en arterias (ASCVD)

Hipertensión o Diabetes

🔥 4. Evaluación Integral de Síntomas

Marca todos los síntomas que presentes actualmente y que afecten tu día a día:

Vasomotores y Sueño

Sofocos o bochornos frecuentes

Sudoración nocturna que te despierta

Insomnio o dificultad para dormir

Siento gran fatiga de día o mi sueño es intranquilo (Riesgo Apnea)

Físicos y Metabólicos

Dolor en articulaciones o tendones

Aumento rápido de grasa en el abdomen

Siento pérdida de fuerza o masa muscular

Mente, Emociones y Trabajo

Cambios bruscos de humor o irritabilidad

Siento ansiedad, angustia o tristeza frecuente

"Niebla Mental": Olvido palabras o a qué iba

El cansancio/niebla afectan mi rendimiento laboral

Salud Íntima (Urogenital)

Sequedad, ardor o picor vaginal

Dolor o molestias en relaciones sexuales

Infecciones de orina (Mal de orín) recurrentes

Disminución importante del deseo sexual

🚨 5. Señales de Alerta Roja

Marca si presentas alguna de estas situaciones (requieren atención médica inmediata):

He vuelto a sangrar/manchar después de 1 año sin regla

Sangrados inusualmente abundantes o con grandes coágulos

Dolor de huesos intenso o sufrí una fractura por un golpe leve

Siento una depresión profunda o ataques de pánico incontrolables

🥦 6. Estilo de Vida y Tratamientos Actuales

¿Realizas ejercicio actualmente?

¿Llevas una dieta alta en proteínas (1.5 - 2g por kg)?

¿Has tomado Terapia Hormonal o suplementos naturales (maca, isoflavonas) antes?

¿Qué medicamentos de uso diario tomas? (Presión, diabetes, tiroides, antidepresivos, etc.)

¿Tienes alguna duda específica sobre tu sexualidad, tratamientos o síntomas que quieras platicar en consulta?